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　　5月1日起，上海医保局发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》（下称《通知》）正式实施
。这份文件全文只有1000多字 ，适用范围也仅限上海
，但由于核心涉及医保支付方式调整，尤其牵动原研药等“价高药”的报销问题 ，过去一个月持续引发医药行业和普通民众关注。

　　上海新政对44种药品
，以第十一批国家集采药品中选价格为基准，确定医保报销上限 。简单来说：价格低于或等于支付标准的药品： 参保人员和医保按政策规定正常比例分担 ，老百姓原先报销多少还是多少
。价格高于支付标准的药品（“价高药
”）：医保只报销支付标准以内的金额
，超出标准的部分，需要由参保人员个人现金支付。

《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》引发大众和行业讨论

　　在这轮调整中 ，三甲医院 、社区医院等医疗机构的原研药供应均有变化
，而《通知》明确提出“支持基层提高集采药品供应保障能力”，社区医院被普遍视为政策的一大受益端 。一个月过去 ，这项新政到底运行得怎么样？近日，澎湃新闻记者走访了上海嘉定
、静安、黄浦 、闵行等多个区的多家社区卫生服务中心发现
，新政实施首月总体运行平稳，不少社区医院已提前做了准备 ，但不同社区
、不同患者
，对政策的感受存在明显差异
。

　　有社区医院原研药增加20多种

　　《通知》于4月22日正式公布，5月1日起落地。多位社区卫生服务中心管理者和药学负责人告诉澎湃新闻记者 ，接到通知后
，最先做的两件事，一是梳理药品目录、加快原研药配备 ，二是让医生 、药房
、收费窗口、导诊台等一线工作人员尽快理解政策
，便于在患者询问时第一时间解释清楚 。

　　黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心副主任王嫣介绍，新政实施前 ，该中心已配备100多种原研药
，新政后又新增20多种
。距离瑞金二路社区卫生服务中心约两公里的黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心，对新政落地的感受则有所不同。新政前后 ，这家社区卫生服务中心配备的原研药总数变化并不大，基本都在70多种
，但变化出现在获取路径上：原本只能通过“延伸处方 ”配送的一部分原研药，直接转入了本地目录 。

　　所谓“延伸处方
” ，是指居民此前在二 、三级医院配过某种原研药
，且该药属于上海延伸处方目录内的品种，那么在签约社区后 ，即便社区药房本地没有现货
，也可以由社区开具处方，通过物流配送到家 ，并同样享受基层医保报销政策。这项服务此前已经在一定程度上提高了社区对慢病患者的承接能力
，但实际使用中仍有门槛：居民首先要签约家庭医生，其次需在上级医院有既往处方记录
。

南京东路街道社区卫生服务中心的药房

　　新政实施后 ，南京东路街道社区卫生服务中心将不少原本必须通过“延伸处方”流转的药品直接纳入本地药品目录。这样一来
，患者不需要再经历“签约—上级医院处方记录—延伸配送 ”的流程，只要病情确有需要 ，社区医生即可直接开方，患者也可以当场取药 。

　　“政策的调整让原研药和集采药品在临床诊疗上更发挥各自的优势
。
”南京东路街道社区卫生服务中心负责人王洁婷说
，对一些市场占有率高、患者认知度高的常用品牌药来说，这确实是利好。

　　原研药种类的调整是否直接带来就诊量
、开药量变化 ，各家情况并不相同 。

　　随着原研药的配备进一步充实
，瑞金二路街道社区卫生服务中心相关药品用量明显上升；南京东路街道社区卫生服务中心药剂科负责人告诉记者，新政落地前 ，她一度“压力山大”
，担心原研药需求突然上涨，把药“配空了 ” ，所以提前备足了相关品种
。但从一个月运行情况看
，门诊量和开药量总体都比较平稳，“没有出现特别明显的波动
”。

　　此外 ，嘉定某社区卫生服务中心相关人士则?